Fístula broncobiliar congénita detectada por colescintigrafía / Congenital bronchobiliary fistula detected by colescintigraphy

Se presenta el caso de una paciente mujer de 6 años con el diagnóstico de fístula broncobiliar congénita. Existen 20 casos reportados en la literatura de esta entidad. Desde el nacimineto la paciente presentó signos y síntomas de enfermedad respiratoria, que fue complicándose progresivamente, fue sometida a radiografía de tórax, TAC, ultrasonido y colescintigrafía con HIDA Tc 99m. Este procedimiento confirmó la presencia de la fístula, siendo la paciente derivada a cirugía para la corrección de la fístula, mejorando el cuadro clínico.

Ablación con yodo 131 en niños y adolescentes con cáncer diferenciados de tiroides: Revisión de 13 casos / Ablation with iodine 131 in children and teenagers with cancer differentiated from thyroid: Review of 13 cases

En el Instituto de Enfermedades Neoplásicas la frecuencia de cáncer de tiroides es de 0.52 por ciento, ubicándose en el décimo noveno lugar entre las neoplasias malignas en niños menores de 15 años. La variante histológica más frecuente son adenocarcinomas bien diferenciados, y la mayoría de pacientes con cáncer de tiroides desarrollado en la edad infantil, presenta metástasis al momento del diagnóstico actualmente no existe un consenso sobre el manejo post quirúrgico de esta neoplasia en niños y adolescentes. Material y método: Se revisó retrospectivamente las historias clínicas de 13 pacientes menores de 15 años, con diagnóstico de cáncer de tiroides, derivados de Departamento de Cabeza y Cuello del INEI al Centro de Medicina Nuclear IPEN-INEN para recibir tratamiento con yodo-131 entre 1990 y 2000. Resultados: De los 13 casos revisados, 12 (92.3 por ciento) fueron de sexo femenino, y 01 de sexo masculino (7.7 por ciento). La edad promedio fue de 12.5 años. En 02 pacientes (15.3 por ciento) se realizó tiroidectonomía subtotal; en 02 (15.3 por ciento), tiroidectonomía total y en 09 (69.4 por ciento) tiroidectonomía total con disección funcional cervical. El hallazgo anatomopatológico fue de cáncer de tiroides tipo papilar, variante clásica, bien diferenciado en 05 pacientes (38.5 por ciento); tipo papilar, variante folicular bien diferenciada, en 06 (46.1 por ciento); en 01 (7.7 por ciento) fue tipo papilar pobremente diferenciado; en 01 (7.7 por ciento) fue tipo papilar, patrón mixto, bien diferenciado. Se detectó metástasis ganglionar en 08/13 pacientes (61.5 por ciento), y metástasis ganglionar más pulmonar en 04/13 pacientes (30.7 por ciento) . A diez pacientes se les administró una sola dosis de Yodo-131, siendo de 50 mCi, en 01 caso (7.7 por ciento), 70 mCi, en otro (7.7 por ciento). A 04/13 pacientes (30.7 por ciento) se dio 80 mCi, uno (7.7 por ciento) recibió 100 mCi, uno (7.7 por ciento) 120 mCi, y los otros 2 (15.4 por ciento) recibieron dosis únicas de 150 mCi respectivamente. Un paciente (7.7 por ciento) recibió Yodo-131 en 02 oportunidades, siendo la dosis acumulada de 220 mCi; otro paciente 87.7 por ciento) recibió Yodo-131 en 04 oportunidades con una dosis acumulada de 480 mCi; y un tercer paciente (7.7 por ciento) tuvo una dosis total de 650 mCi recibidos en 05 oportunidades. En el seguimiento realizado entre 1 y 11 años (promedio de 3,8 años) post-dosis ablativo con Yodo-131, 10 niños (76.9 por ciento) continuaban vivos. En los tres casos, en quienes se diagnostico metástasis pulmonar, 02 pacientes fallecieron y una fue perdida de vista. Conclusión. El tratamiento con Yodo-131 fue un beneficioso complemento al manejo quirúrgico de niños, y adolescentes con cáncer diferenciado de tiroides, obteniéndose remisión completa de la enfermedad en un alto porcentaje de casos.

Captación de MIBI - Tc99m en recurrencia de cáncer de mama no sopechada / MIBI's captation - Tc99m in recurrence of cancer of breast not sopechada

El objetivo fue reportar el hallazgo incidental de un foco de capacitación de MIBI Tc 99m, en la pared toracica anterior, en una paciente evaluada por angina atíptica. Material y métodos: Se revisó la historia clínica, una paciente mujer; de 67 años de edad, que acusaba angina atíptica, con factores de riesgo cardiovasculares (Hipertension arterial, obesidad, hipercolesterolemia, diabetes mellitus) y con antecedente de mastectomía radical izquierda en el año 1995, no recibió otros tratamientos complementarios, y sus evaluaciones posteriores fueron negativas. Resultados: Las imágenes de perfusión miocárdica con MIBI-Tc99m fueron informadas como normales, con la observación que se veía una capacitación en la pared anterior torácica, que fue descrita como sospecha de recurrencia del cáncer de mama. La evaluación cardiológica y oncológica realizada arrojaron una lesión mínimamente palpable en la cicatriz operatoria. Se realizó la biopsia incisional, y el resultado de anatomía patológica fue carcinoma infiltrante ductal de mama.

Valoración del ganglio centinela en cáncer epidermoide de lengua, estudio prospectivo 11 casos / Valuation of the ganglion centinela in cancer epidermoide of language, market study 11 cases

Objetivo: Determinar la utilidad diagnóstico de la determinación del ganglio centinela como método para detectar micrometástasis cervicales del cáncer de lengua, con cuellos clínicamente negativos. Material y métodos: Se realiza localización de ganglio centinela mediante los métodos de cirugía radioguiada, linfocintigrafía y localización con colorante azul vital a pacientes portadores de cáncer de lengua (oral) T1, T2, T3, NO, MO, admitidos y tratados en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas Dr. Eduardo Cáceres Graziani, durante los meses de junio del 2001 febrero del 2002. Para el análisis estadístico de los datos se empleó el paquete SPSS 10.0. Resultados: Se estudiaron 11 casos. En 5 casos se diagnosticó metástasis cervical, con un total de 7 ganglios comprometidos. De estos, 6 fueron identificados por el método de ganglio centinela. Para el estudio patológico se obtuvieron un total de 58 ganglios centinelas, 52 sin evidencia de metástasis, 2 ganglios informados negativos para la congelación variaron a positivo para metástasis según la parafina y uno varió de positivo a la congelación a negativo a la parafina. Discusión: La determinación de ganglio centinela para cáncer de lengua, es un método factible de realizar en nuestro medio, que se encuentra en estudio a nivel mundial, no presenta mayores dificultades técnicas, y puede ser un método seguro para la determinación de micrometástasis en cuellos NO. El estudio analiza los problemas técnicos y los resultados. Requiere mayor experiencia para dar conclusiones definitivas.

Ganglio centinela en cáncer de mama: experiencia en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas / Observer ganglion in breast neoplasms: experience in the Institute of Neoplastics Diseases

La biopsia del ganglio centinela con el método combinado(radiofármaco y colorante vital) es un procedimiento quirúrgico con alta sensibilidad para la detección de metástasis en la axila en pacientes con cáncer de mama. El propósito de este estudio fue evaluar los resultados de la biopsia de este procedimiento en el lapso de un año: Se realizó la biopsia del ganglio centinela en 20 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama, con lesiones de hasta 5 cm y axila clínicamente negativa, usando el método combinado. Sólo en un paciente no se encontró el ganglio centinela (1/20) y hubo dos falsos negativos. En tres pacientes el resultado del estudio de congelación fue positivo y se corroboró en parafina. El estudio de biopsia de ganglio centinela es un método que está cambiando el enfoque quirúrgico en el manejo del cáncer de mama y abre un nuevo horizonte en el tratamiento de esta enfermedad.

Ganglio centinela y sus aplicaciones en cáncer: Revisión de la literatura / Sentinel lymph node an its aplications in cancer. Review of literature

El cuerpo humano, las estaciones o depósitos de ganglios linfáticos como la ingle, axila, cuello, y otras regiones, reciben el drenaje linfático desde un territorio corporal determinado, y el primer ganglio en acoger éste flujo de linfa ha sido denominado ganglio centinela. Aplicado el concepto al cáncer, debemos aceptar que representa el ganglio de mayor riesgo para recibir células neoplásicas, es el primero hacia donde el tumor primario debe dirigir sus metástasis; por ejemplo en la axila el ganglio centinela está ubicado en el nivel I, o inferior o bajo. La presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales, es uno de los factores más importantes para el pronóstico así como estadiaje en pacientes con cánceres epiteliales. La biopsia del "ganglio centinela" expresa una tecnología nueva, que se logra en dos etapas, la primera sirve para identificar el ganglio centinela y se conoce como mapeo linfático, que se realiza en el preoperatorio (mediante linfoscintigrafía) o también intraoperatoriamente (con colorante y por cirugía radioguiada); en la segunda fase se extirpa el ganglio y se le practica un prolijo estudio histológico, en que se determina si el ganglio centinela tiene o no metástasis. A través de numerosos estudios, se ha demostrado que si el ganglio centinela es negativo a enfermedad metástasica, los demás ganglios de la región o estación linfática deben ser de igual manera negativos. El valor de la biopsia del ganglio centinela radica en que cuando se le diagnostica patológicamente como negativo, es posible evitar la disección ganglionar regional (y su consecuente morbilidad post quirúrgica), que muchas veces resulta innecesaria como puede ocurrir en disección radical de ingle, axila, cuello, etc. El procedimiento de detección del ganglio centinela ha sido aplicado en diversos tipos de cáncer y en distinta localización, como en el pene, melanoma maligno, mama, cabeza y cuello (cavidad oral) vulva, estómago, colon y recto...

Ganglio centinela y sus aplicaciones en cáncer: Revisión de la literatura / Sentinel lymph node an its aplications in cancer. Review of literature

El cuerpo humano, las estaciones o depósitos de ganglios linfáticos como la ingle, axila, cuello, y otras regiones, reciben el drenaje linfático desde un territorio corporal determinado, y el primer ganglio en acoger éste flujo de linfa ha sido denominado ganglio centinela. Aplicado el concepto al cáncer, debemos aceptar que representa el ganglio de mayor riesgo para recibir células neoplásicas, es el primero hacia donde el tumor primario debe dirigir sus metástasis; por ejemplo en la axila el ganglio centinela está ubicado en el nivel I, o inferior o bajo. La presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales, es uno de los factores más importantes para el pronóstico así como estadiaje en pacientes con cánceres epiteliales. La biopsia del "ganglio centinela" expresa una tecnología nueva, que se logra en dos etapas, la primera sirve para identificar el ganglio centinela y se conoce como mapeo linfático, que se realiza en el preoperatorio (mediante linfoscintigrafía) o también intraoperatoriamente (con colorante y por cirugía radioguiada); en la segunda fase se extirpa el ganglio y se le practica un prolijo estudio histológico, en que se determina si el ganglio centinela tiene o no metástasis. A través de numerosos estudios, se ha demostrado que si el ganglio centinela es negativo a enfermedad metástasica, los demás ganglios de la región o estación linfática deben ser de igual manera negativos. El valor de la biopsia del ganglio centinela radica en que cuando se le diagnostica patológicamente como negativo, es posible evitar la disección ganglionar regional (y su consecuente morbilidad post quirúrgica), que muchas veces resulta innecesaria como puede ocurrir en disección radical de ingle, axila, cuello, etc. El procedimiento de detección del ganglio centinela ha sido aplicado en diversos tipos de cáncer y en distinta localización, como en el pene, melanoma maligno, mama, cabeza y cuello (cavidad oral) vulva, estómago, colon y recto, cáncer de pulmón a células no pequeñas, y también para carcinoma a células de Merkel. Este artículo versará sobre la técnica de biopsia del ganglio centinela y sus indicaciones en diferentes neoplasias y órganos susceptibles de llevarla a cabo. En el Departamento de Senos, Huesos y Tumores Mixtos del Instituto de Enfermedades Neoplásicas "Dr. Eduardo Cáceres G.", la biopsia del ganglio centinela es de manejo estandar en melanoma maligno, mientras que en cáncer de mama se está constituyendo una práctica rutinaria.

Gammagrafía de hemangioma cavernoso gigante / Gammagraphic findings in patients with giant hepatic hemangiomas

El objetivo del presente trabajo es describir los hallazgos en hemangiomas cavernosos (HC) hepáticos gigantes en estudios gammagráficos planares con glóbulos rojos marcados con Tc-99m. Tres pacientes con diagnóstico clínico presuntivo de HC gigante que tuvieron ecografía y tomografía computarizada fueron evaluados con globulos rojos marcados con Tc-99m, mediante la técnica de marcación "in vivo". Se practicaron imágenes dinámicas de perfusión arterial, venosa y estáticas tardías de "pool vascular". Se encontró lesiones únicas o múltiples con hiperperfusió en la fase de flujo arterial e hipercaptación en la fase de "pool vascular". Los hallazgos fueron confirmados en el acto quirúrgico en dos casos. La gammagrafía con glóbulos rojos marcados con Tc-99m es útil en la confirmación del diagnóstico de hemangioma cavernoso hepático gigante, situación que generalmente requiere manejo quirúrgico.

Lesiones esternales únicas en el cancer de mama / Injuries of sternun in the breast neoplasm

Se realizó un estudio retrospectivo de las gammagrafías óseas de 1740 pacientes con cáncer de mama, que acudieron al Centro de Medicina Nuclear de enero de 1988 a abril de 1993. Se encontró 20 pacientes con lesiones esternales únicas. Esta lesión fue correlacionada con los hallazgos anatomopatológicos, radiológicos y/o la evolución, para conocer su etiología. Diecinueve casos correspondieron a enfermedad metastásica y uno a osteomielitis. Estos resultados sugieren que las lesiones esternales únicas en cáncer de mama son infrecuentes y están mayormente (95 por ciento) asociadas a etiología metastásica.